Reembolso Negado pelo Plano de Saúde

Se o plano de saúde negou o seu reembolso ou pagou um valor muito abaixo do gasto, é possível cobrar a diferença. O reembolso é devido quando previsto no contrato (livre escolha) ou quando a rede não oferece o atendimento no prazo e você precisa recorrer a um profissional fora da rede.

Quando o reembolso é devido

• Plano com livre escolha, conforme o contrato;
• Ausência ou indisponibilidade de profissional ou serviço na rede credenciada, dentro do prazo;
• Urgência ou emergência em local sem rede credenciada.

Reembolso pago a menos

Quando o plano reembolsa um valor simbólico, muito abaixo do que foi pago, é possível questionar o critério de cálculo e cobrar a diferença, exigindo transparência sobre a tabela usada.

O que reunir

• Notas fiscais e recibos dos gastos;
• O pedido de reembolso e a resposta do plano;
• O contrato, mostrando a previsão de reembolso.

Baseado no entendimento consolidado dos tribunais e na legislação vigente. Não é promessa de resultado; cada caso é analisado individualmente.

Perguntas frequentes